世界強(qiáng)化免疫日—— 系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療和控制
發(fā)布時(shí)間：2024-12-15 09:21:41 | 來(lái)源：【涂思慧 2024-12-15】
世界強(qiáng)化免疫日是為消滅脊髓灰質(zhì)炎而設(shè)立的，脊髓灰質(zhì)炎（又稱小兒麻痹癥）是少數(shù)能被消滅的疾病之一，這主要是因?yàn)槿耸羌顾杌屹|(zhì)炎病毒的唯一感染者、已經(jīng)有有效的疫苗、免疫能終生持續(xù)存在等。世界衛(wèi)生組織推薦采用常規(guī)免疫、群眾運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、掃蕩式接種疫苗等四大消滅脊髓灰質(zhì)炎策略，尤為突出的是為強(qiáng)化免疫而采取的群眾運(yùn)動(dòng)形式——國(guó)家免疫日。今年的12月15日是第35個(gè)世界強(qiáng)化免疫日。事實(shí)上，自身免疫性疾病 (autoimmune diseases，AIDs) 有很多，包括：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、炎癥性腸?。?/span>IBD）、多發(fā)性硬化癥（MS）等，主要由免疫系統(tǒng)對(duì)自身抗原失去免疫耐受，進(jìn)一步誘發(fā)組織損傷和炎癥反應(yīng)并最終導(dǎo)致靶器官受損的一類疾病。這類疾病目前尚不能徹底治愈，極大地影響了患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命。早在1999年世界衛(wèi)生組織就將AIDs列為繼心血管疾病、癌癥后威脅人類健康的第三大殺手，同時(shí)AIDs也被列入我國(guó)中長(zhǎng)期科技發(fā)展綱要的十類重大疾病之一。
一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡簡(jiǎn)介
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病，它會(huì)導(dǎo)致身體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自身的組織和器官，如皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、心臟和肺等。這種疾病的特點(diǎn)是癥狀多變，可能包括疲勞、發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛和其他全身癥狀。SLE仍是一種不可治愈的終身性疾病，也是自身免疫疾病中致死率與致殘率最高的疾病之一，SLE的患病率具有明顯的性別和人種特征，常見(jiàn)于育齡期女性以及黑人和亞裔人群。大約70%至90%的狼瘡患者是育齡期女性，此外兒童（多數(shù)為女孩）、老年男性和女性、甚至新生兒也可能患病。SLE發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，SLE的經(jīng)典病理生理機(jī)制包括凋亡細(xì)胞清除缺陷、中性粒細(xì)胞胞外捕獲異常、1型干擾素通路異常激活、自身反應(yīng)性T/B細(xì)胞過(guò)度活化以及免疫復(fù)合物形成激活補(bǔ)體等。
二、世界強(qiáng)化免疫日的意義
為預(yù)防和控制一些容易感染的疾病，強(qiáng)化免疫，設(shè)立世界強(qiáng)化免疫日，這一天可以用來(lái)提高公眾對(duì)免疫系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)疫苗接種和其他公共衛(wèi)生措施來(lái)增強(qiáng)人體的自然防御能力。然而，對(duì)于像SLE這樣的自身免疫性疾病患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)日子也可以是一個(gè)平臺(tái)，用于教育人們?nèi)绾胃玫毓芾砗捅Ｗo(hù)受影響的免疫系統(tǒng)，以及了解相關(guān)疾病的最新診療進(jìn)展。
三、SLE患者的特殊需求
免疫抑制劑的使用：由于SLE是一種由過(guò)度活躍的免疫系統(tǒng)引起的疾病，因此治療通常涉及使用免疫抑制劑來(lái)控制病情。這些藥物可以幫助減輕炎癥和阻止免疫系統(tǒng)攻擊自身組織。但是，它們也可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以需要謹(jǐn)慎管理。
疫苗接種的重要性：對(duì)于SLE患者而言，某些疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）是非常重要的，因?yàn)樗鼈兛梢詭椭A(yù)防感染可能導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。然而，并非所有疫苗都適合這類患者，特別是那些含有活病毒的疫苗，所以在接種前應(yīng)該咨詢醫(yī)生的意見(jiàn)。
健康生活方式：保持健康的生活方式對(duì)于管理SLE非常重要。這包括均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、避免過(guò)度勞累和壓力管理。此外，防曬也是關(guān)鍵，因?yàn)殛?yáng)光暴露可能會(huì)引發(fā)或加劇狼瘡的癥狀。
定期監(jiān)測(cè)與隨訪：SLE是一種慢性病，需要長(zhǎng)期跟蹤和管理?；颊邞?yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，并監(jiān)控任何潛在的副作用或并發(fā)癥。
四、公眾教育與支持
世界強(qiáng)化免疫日活動(dòng)可以通過(guò)多種方式為SLE患者及其家庭提供幫助：
提供教育資源：向公眾普及有關(guān)SLE的知識(shí)，包括疾病的成因、常見(jiàn)癥狀、診斷方法和治療方法。SLE的診斷和治療簡(jiǎn)要內(nèi)容如下：
通過(guò)臨床癥狀表現(xiàn)、輔助檢查和病理檢查對(duì)SLE進(jìn)行診斷，有兩個(gè)以上系統(tǒng)受累合并自身免疫證據(jù)（如自身抗體陽(yáng)性、補(bǔ)體降低等）的年輕女性，需高度警惕SLE。輔助檢查有一般輔助檢查和診斷性檢查，一般輔助檢查有血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、補(bǔ)體檢查等，診斷性檢查有免疫熒光ANA、抗ENA抗體、aPL檢測(cè)等。病理檢查通常在SLE患者出現(xiàn)皮膚受累時(shí)可行皮膚組織活檢，出現(xiàn)腎臟受累時(shí)可行腎組織活檢。
SLE治療的短期目標(biāo)為控制疾病活動(dòng)、改善臨床癥狀，達(dá)到臨床緩解或低疾病活動(dòng)度；長(zhǎng)期目標(biāo)為預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)，減少藥物不良反應(yīng)，預(yù)防和控制疾病所致的器官損害，實(shí)現(xiàn)病情長(zhǎng)期持續(xù)緩解，降低致殘率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量。
SLE治療包括對(duì)患者的教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，學(xué)會(huì)自我識(shí)別疾病活動(dòng)的征象，從而提高治療和長(zhǎng)期規(guī)律隨訪的依從性；改變生活方式，包括防曬、防寒、戒煙、適當(dāng)體育鍛煉、控制體重和補(bǔ)充維生素D等；輔助治療主要包括必要的疫苗接種、血壓和血糖的藥物控制以及在aPL陽(yáng)性患者中進(jìn)行抗凝和抗血小板治療等。SLE的治療藥物包括激素、抗瘧藥、免疫抑制劑和生物制劑等，也會(huì)針對(duì)不同器官受累進(jìn)行治療。
SLE患者應(yīng)規(guī)律隨訪，對(duì)處于疾病活動(dòng)期的患者，每1個(gè)月隨訪1次，并進(jìn)行疾病活動(dòng)性評(píng)估；對(duì)處于疾病穩(wěn)定期的患者，每3~6個(gè)月隨訪1次，并進(jìn)行疾病活動(dòng)性評(píng)估。如出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，應(yīng)按照疾病活動(dòng)進(jìn)行治療。
育齡期女性是SLE的主要發(fā)病人群，SLE患者妊娠時(shí)發(fā)生母體和胎兒不良事件的概率高于普通人群，當(dāng)患者病情穩(wěn)定至少6個(gè)月，激素使用量為潑尼松15 mg/d（或等效劑量的其他激素）以下，無(wú)重要臟器損害，停用可能致畸的藥物至足夠安全的時(shí)間后可考慮妊娠。
促進(jìn)社會(huì)理解和支持：減少對(duì)SLE患者的誤解和社會(huì)偏見(jiàn)，鼓勵(lì)社區(qū)成員給予他們更多的理解和幫助。
建立支持網(wǎng)絡(luò)：為患者及其家屬創(chuàng)建交流平臺(tái)，分享經(jīng)驗(yàn)和情感支持，使他們感到不是孤單面對(duì)這一挑戰(zhàn)。
五、總結(jié)
世界強(qiáng)化免疫日不僅提醒我們要重視免疫系統(tǒng)的健康，也是一個(gè)契機(jī)，讓社會(huì)各界更加關(guān)注和支持那些受到自身免疫性疾病影響的人群。通過(guò)加強(qiáng)教育、推廣正確的預(yù)防措施和提供必要的醫(yī)療支持，我們可以共同為改善SLE患者的生活質(zhì)量做出貢獻(xiàn)。
當(dāng)前SLE治療的各類藥物的療效及不良反應(yīng)差異很大，應(yīng)盡可能根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案。SLE尚無(wú)有效的治愈方法，可用的治療方法療效有限或患者長(zhǎng)期服藥副作用大耐受較差，因此，SLE的治療仍存在極大的未滿足臨床需求。
南昌弘益藥業(yè)有限公司正在研發(fā)一種新型選擇性1-磷酸鞘氨醇受體-1（S1P1）調(diào)節(jié)劑——HE009，主要治療自身免疫性疾病，目前擬定的適應(yīng)癥為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。
S1P1調(diào)節(jié)劑影響T細(xì)胞分化和功能，它可以提高Treg細(xì)胞的數(shù)量和功能，抑制Th1的分化形成以及Th17的極化；S1P1調(diào)節(jié)劑可以從免疫抑制和炎癥調(diào)節(jié)兩方面共同作用緩解SLE的疾病進(jìn)展。HE009作為高選擇性的1-磷酸鞘氨醇受體1（S1P1)調(diào)節(jié)劑，可以通過(guò)調(diào)控炎癥和免疫反應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療和控制。
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